Мы живем в безопасном и удобном мире. Однако за удобства приходится платить, особенно, если речь идет о крайностях, которые нас губят. Одна из крайностей нашего времени – мы слишком мало двигаемся и слишком много едим, причем испытываем дефицит витаминов и минералов из-за пустой пищи. Раньше над человеком постоянно висела какая-либо опасность. Но мы смогли побороть голод, у нас практически нет эпидемий и пандемий смертельных заболеваний, уже нет глобальных войн. Мы стали жить дольше, но нас преследуют опасности другого рода – хронические болезни, и одна из них – варикоз.
Благодаря регулярному изучению современных научных данных, у меня как у врача сложилось впечатление, что можно выделить следующие причины развития варикоза:
· 65-70% – малоподвижный образ жизни
· 20-25% – некачественная пища, плохо сбалансированный на макро- и микронутриенты рацион
· 10-15% – генетика и экология
Разберем их по порядку.
Малоподвижный образ жизни неестественен для человека как с биологической, так и с физиологической точек зрения, на уровне всех органов и систем, начиная с формы позвоночника, заканчивая мышечно-венозной помпой наших голеней. Регулярная достаточная физическая нагрузка является такой же базовой биологической потребностью для нас, как пища, вода, сон и общение. Пожалуй, мы единственные млекопитающие, которые добровольно ограничивают эти свои базовые потребности.
Так удобно работать, сидя за компьютером, или ездить на автомобиле, сидя за рулем, или отдыхать перед телевизором, сидя на диване, или... Похоже, что мы слишком много сидим.
Чтобы вам было проще понять, как влияет ограничение движения на наше здоровье, кратко расскажу об устройстве сосудов. Да простят меня мои учителя по нормальной анатомии и физиологии за некоторые упрощения.
В нашем теле два принципиальных вида кровеносных сосудов – артерии и вены.
По артериям кровь течет от сердца к тканям организма. Кровь в них ярко-алая – насыщенная кислородом и питательными веществами. Стенки артерии достаточно плотные, но эластичные, содержат много мышечных волокон, которые позволяют артериям сокращаться и немного расширяться, благодаря чему наше артериальное давление относительно постоянное. Каркас артерий прочный, благодаря чему эти кровеносные сосуды сохраняют свою форму.
Вены – кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается от органов и тканей обратно к сердцу. В венозной крови уже мало кислорода и полезных веществ –
все было роздано на нужды организма, поэтому кровь имеет темный цвет.
Венозная стенка более эластичная по сравнению с артериальной, в ней не так выражен мышечный каркас, благодаря чему вены могут сильно расширяться, вмещая в себя больший объем крови, или сплющиваться, когда кровь оттекает. Наклонитесь и опустите руку вниз, к полу, вы увидите, как быстро набухают ваши вены на запястье. Выпрямитесь и поднимите руку вверх, над головой, кровь оттечет и вены на глазах «исчезнут».
Наше сердце – мощный насос – с силой толкает кровь по артериям. Стоит ему на несколько секунд замедлиться или остановиться, и у вас может закружиться голова или вовсе потеряете сознание. На шее, запястье, локте, в паху или стопах вы даже можете нащупать артериальную пульсовую волну. Но вы не найдете пульс над венами, поскольку механизмы, благодаря которым кровь течет по венам, совсем другие. Да и скорость кровотока по венам не такая интенсивная, как по артериям.
Мы созданы прямоходящими, и кровь по венам ног поднимается снизу вверх, против силы тяжести. Один из механизмов, благодаря чему такое возможно – сокращение мышц голени во время ходьбы, бега. Немаловажную роль играют венозные клапаны, благодаря которым кровь по венам может течь только в одном направлении – вверх, к сердцу. Совместную работу мышц голени и венозных клапанов называют мышечно-венозной помпой или вторым сердцем человека.
Предпосылки к образованию варикоза
Когда мы не двигаемся, сидим, стоим, мышцы голени не сокращаются, основной механизм возврата венозной крови от ног не задействован, давление крови в венах ног возрастает, эластичная венозная стенка растягивается, венозные клапаны расползаются и их створки начинают пропускать обратный ток крови – происходит регургитация, что видно на УЗИ. Так возникают явления венозного застоя в нижних конечностях, недостаточность венозных клапанов.
Замечали к концу сидячего рабочего дня следы от носков или вовсе небольшой отек голени? Это первый звоночек, что вам не хватает движения. Далее первыми под удар попадают подкожные вены, их расширение мы и видим невооруженным глазом.
Питание бедное на микроэлементы и витамины усугубляет ситуацию. Дефицит витаминов С, А, Е, биофлавоноидов, и др. создают предпосылки к синтезу «некачественного, рыхлого» коллагена и эластина – основных белков соединительной ткани, из которой и состоит каркас сосудов, других органов и систем. Избыток насыщенных жиров, гемового железа, холестерина в животных продуктах, создают предпосылки к местному воспалению в сосудистой стенке.
Некоторые физиологические (и радостные) состояния, такие как беременность, у некоторых женщин могут быть причиной появления или усугубления варикоза. Это связано с тем, что увеличенная матка с вашим будущим ребенком давит на нижнюю полую вену, замедляя венозный отток. Это не повод отказываться от наследников, но повод подстраховаться.
Лечить или не лечить?
Ко мне часто обращаются пациенты и подписчики за «вторым мнением» после того, как мои коллеги рекомендуют своим пациентам лекарства или операцию для лечения варикоза. Ситуацию каждого пациента нужно разбирать индивидуально. Я расскажу об основных стратегиях и принципах лечения варикозной болезни, соблюдая которые, возможно, большинству из вас и вовсе не понадобится идти на прием к флебологу.
Варикоз относится к болезням хроническим, т.е. к тем, которые развиваются медленно, годами и которые невозможно излечить. Если у вашей мамы варикоз, ваши шансы иметь этот диагноз выше, чем у вашей подруги без такой предрасположенности. Вы правильно питаетесь, много двигаетесь, но после родов все равно вены на ногах стали более заметными. Это не повод отчаиваться, но и не стоит полагаться на волю случая, а лучше придерживаться следующей стратегии:
1. Предпринять все усилия, чтобы варикоз не проявился вовсе или если и проявился, то как можно позднее.
2. Если варикоз появился, предпринять все усилия, чтобы болезнь прогрессировала как можно медленнее.
Например, у вас устают ноги после работы и появилась сосудистая сеточка на правом бедре. Вы стали больше двигаться, правильно питаться, благодаря чему ухудшение может замедлиться настолько, что первую варикозно-измененную вену вы заметите лет так в 60-70.
Принципы лечения, начиная от самых значимых:
1. Движение. Избегайте длительных статических нагрузок, долгого положения стоя или сидя, делайте перерывы в сидячей работе. Мои пациенты бегают по лестницам вместо лифтов, женщины снимают каблуки в офисах и приседают – это лишь пара примеров того, как вплести физическую активность в свой рабочий график. Ориентируйтесь на 10 000 шагов в день, это минимум.
2. Ешьте каждый день как можно больше цельных злаков, бобовых, зелени, овощей, фруктов и ягод. Готовьте дома, пробуйте новые блюда, на работу носите еду с собой в контейнерах.
3. Носите компрессионный трикотаж, если у вас есть первые признаки варикоза или вы находитесь в группе риска – беременность, офисный работник, длительные поездки на машине или самолете. Обычно тип трикотажа (гольфы, чулки или колготы) и степь компрессии (чаще 1-я, 2-я, реже 3-я, 4-я) рекомендует ваш флеболог на очном осмотре, а уже размер подбирают по вашим замерам продавцы прямо в ортопедическом салоне. Компрессионный трикотаж помогает быстрее течь крови по глубоким венам, разгружая поверхностные.
4. Лекарства-флеботоники нужны далеко не всем, особенно когда соблюдаются первые 3 пункта. Назначает их флеболог, а не подружка.
Если придерживаться именно такой последовательности, а не наоборот, у вас будет больше шансов избежать отеков, тяжести, усталости в ногах к концу рабочего дня и операции в итоге.
5. Отдельным пунктом отмечу операции.
5.1. Когда мы решаемся на склеротерапию поверхностной венозной сеточки (телеангиоэктазий), мы преследуем достижение больше косметического эффекта, чем лечебного. Процедура почти безболезненная, необязательная, эффект временный – на 1 месяц или на 1 год, это кому как повезет.
5.2. Когда вена уже расширена, заметно видна невооруженным взглядом, беспокоят тяжесть в ногах, боль и отеки к концу рабочего дня, для замедления прогрессирования болезни нередко целесообразно выключить ее из кровотока. Можно по-старинке перевязать и удалить – метод эффективный, но достаточно травматичный. Современные хирургические методики – запаивание вены лазером или радиочастотным воздействием (термооблитерация) – более щадящие (но дороже) и позволяют пациентам тотчас подняться с операционного стола и пойти гулять. Облегчение наступает сразу, а косметический эффект вы получите бонусом. Так выглядит амбулаторная хирургия одного дня.
Необходимо запомнить! Хирургическое лечение не панацея, оно тоже носит временный эффект. Если не придерживаться стратегий и не соблюдать принципы, изложенные выше, велика вероятность вновь «насладиться» всеми прелестями современной хирургии.
Когда мой отец и потом я познавали искусство врачевания в медицинском университете, нас учили, что болезни носят исключительно наследственный характер, что это лотерея судьбы, а от пациентов мало что зависит. Оставалось лишь надеяться, что «пронесет» или покорно выполнять указания врача.
Новые научные данные изменяют положение вещей. Современное направление в науке, эпигенетика, нас обнадеживает тем, что наследственная предрасположенность к тому или иному заболеванию, включая варикоз – это еще не приговор. Мы уже знаем около 500 генов, которые можем изменить образом жизни, а в будущем узнаем еще больше. В наше время ответственность за свое здоровье возлагается всецело на самих пациентов, а врачи все больше выступают лишь сторонними наблюдателями, которым приходится работать в условиях все еще сохраняющегося дефицита информации и с ограниченным арсеналом методик и лекарств. Поэтому ежедневные занятия спортом, растительный рацион питания, достаточный сон могут существенно повысить ваши шансы прожить долгую, здоровую и счастливую жизнь, без необходимости приобретать «пожизненный абонемент» в аптеку и клинику.
